Приложение. Ходатайство о награждении почетным знаком "Спортивная Добласть

Приложение
к Положению
о почетном знаке
"Спортивная доблесть"

                             ХОДАТАЙСТВО

         О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ "СПОРТИВНАЯ ДОБЛЕСТЬ"

   Фамилия, имя, отчество кандидата ___________________________________

   Дата рождения ______________________________________________________

   Домашний адрес, включая почтовый индекс, ___________________________

   Контактный телефон _________________________________________________

   Место работы _______________________________________________________

   Достижения и заслуги, позволяющие претендовать на Почетный знак, ___

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

   Общественная деятельность __________________________________________

 ______________________________________________________________________

   Знаки официального признания _______________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

   Дата _____________           Подпись руководителя __________________

                           МП