Приложение N 3. Реестр на выполненные зубопротезные работы

Приложение N 3

                Реестр на выполненные зубопротезные работы

                      ______________________________

                         (вид категории граждан)

                         за ________________ года

                              (месяц, год)

                по _______________________________________

                        (наименование учреждения)

Фамилия, имя, отчество	Место жительства (город, улица, дом, квартира)	Дата рождения	Код льготной категории (дата и N документа, кем выдан)	Номер наряда	Сумма, рублей

  Руководитель

  Ф.И.О.

  Главный бухгалтер

  Ф.И.О.

  Примечание. Реестр на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов

  предоставлять отдельно по каждому виду категории граждан:

  1. Труженики тыла.

  2. Ветераны труда и лица, приравненные к ним,   по  состоянию   на  31

  декабря 2004 года.

  3. Реабилитированные  лица   и   лица,  признанные   пострадавшими  от

  политических репрессий.

  4. Пенсионеры по старости.

  5. Инвалиды.

  6. Инвалиды Великой Отечественной войны.

  7. Участники Великой Отечественной войны.

  8. Несовершеннолетние узники концлагерей   (гетто   и    других   мест

  принудительного содержания, созданных фашистами  и   их  союзниками  в

  период Второй мировой войны).

  9. Почетные доноры России (Почетные доноры СССР).