Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 26.04.2012 N 172-ПП

"Приложение N 2

   _____________________________________________________________________

    (наименование лицензирующего органа, почтовый адрес, телефон, факс)

                                 ПРИКАЗ

                  о проведении (плановой/внеплановой,

                   документарной/выездной) проверки

    от "_____" _____________       г.                             N _____

  1. Провести проверку в отношении ______________________________________

  _______________________________________________________________________

                       (наименование лицензиата)

  2. Место нахождения: _________________________________________________;

  _______________________________________________________________________

  (лицензиата  (его  филиалов, представительств, обособленных структурных

   подразделений) и место (а) фактического осуществления им деятельности)

  3. Назначить лицом (ами), уполномоченным (ми) на проведение проверки:

  _______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность должностного

  лица  (должностных лиц), уполномоченного (ых) на  проведение  проверки)

  4. Привлечь  к проведению проверки в качестве экспертов, представителей

  экспертных организаций следующих лиц: _________________________________

  _______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должности привлекаемых

  к  проведению проверки   экспертов   и (или)   наименование  экспертной

  организации  с указанием реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и

  наименования  органа   по аккредитации,   выдавшего   свидетельство  об

  аккредитации)

  5. Установить, что:

  настоящая проверка проводится с целью: ________________________________

  _______________________________________________________________________

  При  установлении  целей   проводимой  проверки  указывается  следующая

  информация:

  а) в случае проведения плановой проверки:

  - ссылка на утверждённый ежегодный план проведения плановых проверок;

  б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

  - реквизиты  ранее  выданного  лицензиату   предписания  об  устранении

  выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

  - реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,   юридических   лиц,

  индивидуальных  предпринимателей,  поступивших в  лицензирующий  орган;

  - реквизиты  приказа (распоряжения) руководителя лицензирующего органа,

  изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации,

  Правительства  Российской  Федерации;

  - реквизиты требования прокурора  о  проведении  внеплановой проверки в

  рамках  надзора  за исполнением законов  и   реквизиты   прилагаемых  к

  требованию  материалов  и  обращений;

  в) в  случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит

  согласованию с органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер

  должна  быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда либо

  нарушением проверяемых требований,  если  такое  причинение  вреда либо

  нарушение   требований   обнаружено   непосредственно   в   момент  его

  совершения:

  - реквизиты прилагаемой копии  документа  (рапорта, докладной записки и

  других),  представленного должностным лицом,   обнаружившим  нарушение;

  задачами настоящей проверки являются: _________________________________

  _______________________________________________________________________

  6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

  соблюдение    лицензионных  требований  и  условий    или   требований,

  установленных муниципальными правовыми актами;

  выполнение предписаний лицензирующего органа.

  7. Срок проведения проверки: __________________________________________

  К проведению проверки приступить с "____" _______ 20__ г.

  Проверку окончить не позднее "___" ______ 20__ г.

  8. Правовые основания проведения проверки: ____________________________

  _______________________________________________________________________

  (ссылка  на  положение  нормативного правового акта,  в  соответствии с

  которым  осуществляется  проверка;  ссылка  на   положения  нормативных

  (правовых)   актов,   устанавливающих   требования,   которые  являются

  предметом  проверки)

  9. В  процессе  проверки провести следующие  мероприятия  по  контролю,

  необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  10. Перечень    административных     регламентов    по    осуществлению

  государственного   контроля   (надзора),  осуществлению  муниципального

  контроля (при их наличии) _____________________________________________

  _______________________________________________________________________

           (с указанием их наименований, номеров и дат принятия)

  11. Перечень   документов,  представление  которых   юридическим  лицом

  необходимо для достижения целей и задач проведения проверки: __________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  ________________________   _____________________________   ____________

  (должность руководителя    (подпись, заверенная печатью)       (Ф.И.О.)

  лицензирующего органа)

  ________________________________________

  Ф.И.О.,  должность  должностного   лица,

  непосредственно  подготовившего   проект

  приказа, контактный телефон, электронный

  адрес (при наличии)"