Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 08.06.2012 N 278-ПП

"Приложение N 2

к Порядку

                                  Руководителю исполнительного органа

                                  государственной   власти Мурманской

                                  области,  уполномоченного  в  сфере

                                  физической культуры и спорта,

                                  _____________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от __________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                  _____________________________________

                                  Домашний адрес (индекс) _____________

                                  _____________________________________

                                  телефон _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии  с   Законом   Мурманской   области   от  27.12.2010

  N 1297-01-ЗМО "О   физической культуре и спорте в Мурманской области"

  прошу установить мне дополнительное материальное обеспечение.

  _____________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

  получаю в __________________________________________________________.

              (наименование органа, осуществляющего выплату пенсии)

     Основанием для получения дополнительного материального обеспечения

  является наличие у меня _____________________________________________

  ____________________________________________________________________.

   (указывается наличие  почетного  спортивного  звания по  олимпийским

    видам спорта,  почетного  звания,  статуса  чемпиона  или  призера,

   наличие  государственной  награды  РФ  за заслуги в сфере физической

                        культуры и спорта)

     К заявлению прилагаю:

     1. _____________________________

     2. _____________________________

     3.______________________________

  "____"_____________20__ года

  _____________________

   (подпись заявителя)

  Заявление зарегистрировано:

  М.П.         __________________________________________

                   (подпись, фамилия, имя, отчество

                        и должность работника,

                           уполномоченного

                      регистрировать заявления)"