Приложение N 3. Заключение отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 17 июня 2015 г. N 1615 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
"Предоставление информации, прием документов
органами опеки и попечительства от лиц,
выразивших желание установить опеку (попечительство)
над несовершеннолетними, принять детей,
оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных
семейным законодательством Российской Федерации формах"
(с изменениями от 18 июня 2013 г., 19 мая, 13 ноября 2014 г.,
20 марта, 17 июня 2015 г.)

 Администрация города Мурманска

     КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

  Отдел опеки и попечительства

пр. Героев-североморцев, д. 33,

     г. Мурманск, 183031

   тел./факс (815-2) 43-38-11

  e-mail: pravadeti@yandex.ru

________________N _____________

на ____________от _____________

                                Заключение

   отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации

    города Мурманска о возможности гражданина15 быть усыновителем или

                         опекуном (попечителем)16

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _______________, зарегистрированный по адресу: _____________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью,  отчество - при  наличии) второго  супруга (при наличии

либо в случае обращения обоих супругов) __________________________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _______________, зарегистрированный по адресу: _____________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ______________________________________________

                                         (с указанием почтового

__________________________________________________________________________

                                 индекса)

Характеристика  семьи  (состав, длительность брака (при наличии повторного

брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт  общения с детьми,

взаимоотношения между  членами семьи, наличие  близких  родственников и их

отношение  к  приему  ребенка  в  семью,  характерологические  особенности

кандидата  в  усыновители,  опекуны   (попечители),   приемные   родители,

патронатные воспитатели); при  усыновлении  (удочерении)  ребенка одним из

супругов  указать  наличие  согласия  второго   супруга   на   усыновление

(удочерение),  при  установлении  опеки  (попечительства) - согласие  всех

совершеннолетних членов  семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего

возраста,  проживающих  совместно с гражданином, выразившим  желание стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью)_________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________________

Характеристика  состояния  здоровья  (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению) _____________________

Материальное  положение  (имущество,  размер  заработной  платы, иные виды

доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным

в регионе)________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью __________________

Пожелания по кандидатуре  ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья и др.): _______________________________________________

Заключение о возможности/невозможности ___________________________________

__________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей)

быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)17:

__________________________________________________________________________

         (решение о возможности/невозможности граждан (ина) быть

         кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)

__________________________________________________________________________

        принимается с учетом пожеланий граждан (ина) относительно

                  количества и состояния здоровья детей,

__________________________________________________________________________

     в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами (ом)

                        в усыновители или опекуны

__________________________________________________________________________

            (попечители) должны быть указаны причины отказа)18

Начальник отдела

опеки и попечительства _________________ _________________________________

                            подпись           фамилия, имя, отчество

М.П.