Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего

Приложение N 4
к решению
Совета депутатов города Мурманска
от 06.11.2009 N 10-122

   В ______________________________________________________________________

            (указывается наименование отдела по кадровым вопросам

              соответствующего органа местного самоуправления)

                               СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

                характера муниципального служащего

   Я, _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

сообщаю сведения о своих  доходах  за отчетный период с 1 января 20 ____ г.

по  31  декабря  20____ г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на   праве

собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах

имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  отчетного  периода (на

отчетную дату):

   Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

   Раздел 2. Сведения об имуществе

   2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

   2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

   Раздел 3.  Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

   4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

   4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

   Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость  ценных  бумаг,  включая доли участия в коммерческих организациях

(руб.), ___________________________________________________________________

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

   5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

   5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

   Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" ________________ 20____ г.        __________________________________

                                         (подпись муниципального служащего)

___________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1 Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за год,

предшествующий  году  подачи гражданином документов для замещения должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Доход,  полученный  в  иностранной  валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная, общая);  для совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности  которых  находится  имущество;  для  долевой   собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная, общая);  для совместной

собственности   указываются   иные   лица  (Ф.И.О.   или  наименование),  в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

1 Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

2 Остаток  на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в

иностранной  валюте  остаток  указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и

ее   организационно-правовая   форма   (акционерное  общество,  общество  с

ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный кооператив и

другие).

2 Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным    документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных   капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля   участия   выражается   в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

4 Указываются основание  приобретения  доли участия (учредительный договор,

приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  другие), а также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

1 Указываются  все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за

исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное  участие   в

коммерческих организациях".

2 Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя    из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача

и другие).

3 Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)

и сроки пользования.

4 Указываются основание  пользования (договор, фактическое предоставление и

другие),  а  также  реквизиты (дата,  номер)  соответствующего договора или

акта.

1 Указываются  имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового

характера  на  сумму,  превышающую 100-кратный  размер  минимальной  оплаты

труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или  должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,  передача

денег   или   имущества   и   другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

5 Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы процентов). Для

обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства, заложенное в

обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.