Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Назначение и выплата пенсии за выслугу лет муниципальным служащим органов местного самоуправления муниципального образования город Мурманск"

Приложение N 2
к административному регламенту

            Заявление о предоставлении муниципальной услуги

        "Назначение и выплата пенсии за выслугу лет муниципальным

         служащим органов местного самоуправления муниципального

                         образования город Мурманск"

                           _____________________________________________

                           (наименование  должности,  инициалы и фамилия

                           _____________________________________________

                           руководителя органа местного  самоуправления)

                           _____________________________________________

                                       (должность заявителя)

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           _____________________________________________

                           Домашний адрес ______________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           Телефон _____________________________________

                              заявление

    В соответствии с Законом Мурманской области "О муниципальной службе

  в Мурманской   области"   прошу   установить   (возобновить   выплату,

  приостановить) мне пенсию за выслугу  лет  муниципального    служащего

  муниципального образования город Мурманск.

    Трудовую пенсию ____________________________________________________

                               (вид пенсии)

  получаю в ___________________________________________________________.

        (наименование органа, осуществляющего выплату трудовой   пенсии)

    При поступлении  на   государственную   или   муниципальную  службу,

  замещении     государственной    или    муниципальной  должности  либо

  назначении мне иной пенсии за выслугу  лет,   ежемесячной  доплаты   к

  трудовой     пенсии    или    ежемесячного   пожизненного   содержания

  (материального обеспечения) по другому   основанию   или   от  другого

  ведомства, а также о других   обстоятельствах,  влияющих   на  выплату

  пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок   сообщить    об этом

  в уполномоченный орган.

    К заявлению прилагаю:

  ____________________________________________________

  Даю    согласие  на обработку указанных в заявлении   и   прилагаемых

  документах персональных данных.

    "_____" _______ 20_____ г.               __________________________

                                             (подпись заявителя, ФИО)

    Заявление зарегистрировано:

    "_____" _______ 20_____ г.               __________________________

    М.П. органа местного самоуправления      (подпись,  ФИО,  должность

                                             работника, уполномоченного

                                             регистрировать  заявления)