Приложение N 4. Форма обращения (жалобы) на решения и действия (бездействие) Комитета и (или) Управления, предоставляющих государственную услугу, а также должностных лиц или муниципальных служащих Комитета и (или) Управления

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на распоряжение
средствами материнского (семейного)
капитала, средствами регионального
материнского (семейного) капитала
усыновителями, опекунами
(попечителями) или приемными
родителями ребенка (детей)"
(с изменениями от 7 ноября 2013 г., 15 июня 2017 г.)

         Форма обращения (жалобы) на решения и действия (бездействие)

         Комитета и (или) Управления, предоставляющих государственную

          услугу, а также должностных лиц или муниципальных служащих

                         Комитета и (или) Управления

                                 В _______________________________________

                                  (наименование органа, уполномоченного на

                                   рассмотрение жалобы)

                                 _________________________________________

                                 (данные   о   Заявителе:   фамилия,  имя,

                                 отчество,    которым   подается   жалоба,

                                 почтовый   или   электронный   адрес,  по

                                 которому  должен  быть  направлен  ответ,

                                 номер телефона)

                                        Жалоба

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указывается  наименование органа и (или) должность и (или) фамилия, имя и

отчество  муниципального   служащего,   решение,   действие  (бездействие)

которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

     Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает _________

__________________________________________________________________________

(указывается  нормативный  правовой акт либо права и интересы, которые, по

мнению   заявителя,    нарушены    решением,    действием   (бездействием)

муниципального служащего)

     На основании изложенного прошу ______________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________        _________________          _____________________________

  (дата)               (подпись)                 (расшифровка подписи)