Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Мурманска
от 09.08.2012 N 1908

                               ЖАЛОБА

            на решения, действия (бездействие) Комитета,

         должностных лиц и муниципальных служащих Комитета

1. Наименование органа, в который подается жалоба _______________________

_________________________________________________________________________

2. Наименование организации для юридических лиц _________________________

3. Фамилия, имя, отчество для физических лиц ____________________________

4. Номер контактного телефона ___________________________________________

5. Адрес электронной почты ______________________________________________

6. Почтовый адрес заявителя _____________________________________________

7. Фамилия,  имя,  отчество  должностного  лица,   действия (бездействие)

которого обжалуются (при наличии сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) Комитета

_________________________________________________________________________

9. Суть жалобы на действия (бездействие) должностного лица с обоснованием

своей позиции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                        (перечень прилагаемых документов)

Подпись ________________________             _________________________

                                               (расшифровка подписи)

Дата ________________________