Приложение N 3. Заключение отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о возможности
быть усыновителем "
(с изменениями от 27 мая 2013 г., 27 мая, 13 ноября 2014 г.,
25 марта, 17 июня 2015 г., 7 апреля 2016 г.)

       Администрация города Мурманска

          КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

        Отдел опеки и попечительства

        пр. Героев-североморцев, д. 33,

 г. Мурманск, 183031 тел./факс (815-2) 43-38-11

         e-mail: pravadeti@yandex.ru

              _______ N _________

         на _________ от ______________

                                Заключение

   отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации

    города Мурманска о возможности гражданина14 быть усыновителем или

                         опекуном (попечителем)15

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _____________, зарегистрированный по адресу: _______________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью,  отчество - при  наличии) второго  супруга (при наличии

либо в случае обращения обоих супругов) __________________________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _____________, зарегистрированный по адресу: _______________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ______________________________________________

                                        (с указанием почтового

__________________________________________________________________________

                                 индекса)

Характеристика семьи (состав,  длительность  брака (при наличии повторного

брака указать наличие  детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,

взаимоотношения  между  членами  семьи, наличие близких родственников и их

отношение  к  приему  ребенка  в  семью,  характерологические  особенности

кандидата  в  усыновители,  опекуны   (попечители),   приёмные   родители,

патронатные  воспитатели);  при  усыновлении (удочерении) ребенка одним из

супругов  указать  наличие  согласия  второго   супруга   на   усыновление

(удочерение),  при  установлении  опеки  (попечительства) - согласие  всех

совершеннолетних членов семьи с учетом мнения  детей, достигших 10-летнего

возраста,  проживающих  совместно  с гражданином, выразившим желание стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью) ________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________________

Характеристика  состояния  здоровья  (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению) _____________________

Материальное  положение  (имущество,  размер  заработной платы,  иные виды

доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным

в регионе) _______________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью __________________

Пожелания по кандидатуре  ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья и др.): _______________________________________________

Заключение о возможности/невозможности ___________________________________

__________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей))

быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)16:

__________________________________________________________________________

(решение о возможности/невозможности граждан (ина) быть кандидатами (ом) в

                   усыновители или опекуны (попечители)

__________________________________________________________________________

  принимается с учетом пожеланий граждан (ина) относительно количества и

                        состояния здоровья детей,

__________________________________________________________________________

     в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами (ом)

                        в усыновители или опекуны

__________________________________________________________________________

            (попечители) должны быть указаны причины отказа 17)

Начальник отдела

опеки и попечительства _______________  __________________________________

                           подпись            фамилия, имя, отчество

М.П.

   14 гражданам, состоящим  в  зарегистрированном  браке, оформляется одно

заключение;

   15 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

   16 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

   17 Указываются  нормы  нормативных  правовых  актов,  в  соответствии с

которыми    принято    решение    о   невозможности   граждан (ина)   быть

кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители).