Приложение N 4. Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

Приложение N 4
к Положению

                                                     Главе администрации

                                                     города Мурманска

                              Заявление

          на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

   1. Название проекта _________________________________________________

   2. Автор (Наименование организации, ИП) _____________________________

   3. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные) _______________

   4. Основные виды деятельности _______________________________________

   5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП) ______________

   6. Информация   о   регистрации  (где,  кем,  когда  зарегистрирован,

регистрационный номер) _________________________________________________

   7. Юридический адрес ________________________________________________

   8. Почтовый адрес ___________________________________________________

   9. Контактный телефон _______________________________________________

   10. Банковские реквизиты (р/сч., БИК, кор. счет) ____________________

   11. Для осуществления проекта планируем привлечь собственные средства

в размере _________________________________________________________ руб.

   12. Настоящим  гарантирую  достоверность  представленной  в заявлении

информации и подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать  у меня и

в уполномоченных органах власти  информацию,  уточняющую  представленные

мною в нем сведения.

   Дата ___________

   _______________               _____________             _____________

     (Должность)                     (ФИО)                   (Подпись)