Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1

                                Начальнику   отдела   охраны       прав

                                несовершеннолетних    комитета       по

                                образованию    администрации     города

                                Мурманска

                                _______________________________________

                                (ФИО   опекуна  (попечителя), приемного

                                _______________________________________

                                родителя,  лица  из числа детей-сирот и

                                _______________________________________

                                детей,    оставшихся    без   попечения

                                родителей)

                                _______________________________________

                                зарегистрированного (ой)по      адресу:

                                _______________________________________

                                заявление.

     Прошу назначить ежемесячную жилищно-коммунальную выплату на оплату

   жилого помещения и коммунальных услуг (ЕЖКВ) по адресу: ____________

   ____________________________________________________________________

   и перечислять на личный счет ребенка (лица) N _____________________,

   открытый ___________________________________________________________

   на имя _____________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения  ребенка,   лица из числа   детей-сирот  и

   ____________________________________________________________________

   детей,    оставшихся        без         попечения         родителей)

     О необходимости      предоставления     в    отдел     охраны прав

   несовершеннолетних     не реже 2-х    раз   в  год  (март, сентябрь)

   обучающимся справок образовательного учреждения об обучении по очной

   форме    и    нахождении   на   полном государственном  обеспечении,

   об обязательности ежемесячной оплаты жилого помещения и коммунальных

   услуг предупрежден (а).

     Даю   свое  согласие на обработку, использование и распространение

   персональных  данных подопечного ребенка (своих персональных данных)

   в       целях      обеспечения    возможности    получения     ЕЖКВ.

     Дата _________________________ Подпись ___________________________

     Регистрационный номер __________________________________

     "   ____" __________________________________201______ г.

      _______________________________________________________

      (подпись       лица,        принявшего       заявление)