Приложение 2. Заявление о выдвижении кандидата избирательным объединением

Информация об изменениях:

Законом Мурманской области от 6 июля 2012 г. N 1494-01-ЗМО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону
Мурманской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований"
(с изменениями от 6 июля 2012 г.)

                                 В избирательную комиссию муниципального

                                 образования ___________________________

                                            (наименование муниципального

                                             образования)

                                 (В  окружную   избирательную   комиссию

                                  одномандатного       (многомандатного)

                                 избирательного округа N _______________

                                 по выборам депутатов __________________

                                                        (наименование

                                 _______________________________________

                                 представительного органа муниципального

                                 образования))

                                 от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  пункта 1  статьи 19.1  Закона  Мурманской области "О

выборах  депутатов  представительных  органов муниципальных образований"

даю свое согласие баллотироваться в депутаты ___________________________

________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___________,

выдвинут _______________________________________________________________

                     (наименование избирательного объединения)

     О себе сообщаю: ___________________________________________________

                    (дата  и  место  рождения,  адрес  места жительства,

                           серия, номер и дата выдачи паспорта или

________________________________________________________________________

документа,  заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,

                          выдавшего паспорт или

________________________________________________________________________

документ,  заменяющий  паспорт  гражданина,   гражданство,  образование,

                        основное место работы или

________________________________________________________________________

службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы

                         или службы - род занятий)

________________________________________________________________________

кандидата,  иные  сведения  в  соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 19.1

                         Закона Мурманской области

________________________________________________________________________

"О   выборах   депутатов    представительных    органов    муниципальных

                               образований")

________________________________________________________________________

     В случае моего избрания депутатом _________________________________

                                                  (наименование

_______________________________________________________________ обязуюсь

     представительного органа муниципального образования)

     прекратить  деятельность,   несовместимую   со   статусом  депутата

представительного органа муниципального образования.

     Подпись                                                        Дата

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные  которого

указываются  в  заявлении, неснятой и непогашенной судимости указываются

номер (номера) и наименование (наименования)  статьи (статей) Уголовного

кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,  принятого в

соответствии  с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного   государства,   если

кандидат  был  осужден в соответствии с этими законодательными актами за

деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации

преступлением, с указанием наименования этого закона.