Приложение N 4. Жалоба

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Освобождение опекуна (попечителя)
от исполнения возложенных на него обязанностей"

                                  В ______________________________________

                                    (наименование органа, уполномоченного

                                           на рассмотрение жалобы)

                                  ________________________________________

                                  (данные о Заявителе: фамилия, имя,

                                  отчество, которым подается жалоба,

                                  почтовый или электронный адрес, по

                                  которому должен быть направлен ответ,

                                  номер телефона)

                                   Жалоба

  ________________________________________________________________________

  ________________________________________________________________________

  ________________________________________________________________________

  (указывается наименование органа и (или) должность и (или) фамилия, имя

    и отчество муниципального служащего, решение, действие (бездействие)

    которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

  Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает ____________

  ________________________________________________________________________

  (указывается нормативный правовой акт либо права и интересы, которые, по

       мнению заявителя, нарушены решением, действием (бездействием)

                         муниципального служащего)

  На основании изложенного прошу _________________________________________

  ________________________________________________________________________

  ________________________________________________________________________

  ________________________________________________________________________

  ________________________________________________________________________

  ____________            _______________            _____________________

     (дата)                  (подпись)               (расшифровка подписи)