Приложение N 3. Заключение органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N 3
к административному регламенту

                                Заключение

     органа опеки и попечительства о возможности временной передачи

       ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего

                    на территории Российской Федерации

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Адрес (по месту регистрации) _______________________________________

     Адрес (по месту пребывания) ________________________________________

     Характеристика  семьи  (состав, наличие детей с указанием  возраста,

опыт  общения  с  детьми,  взаимоотношения  между  членами семьи, наличие

близких родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей)

в семью и т.д.) _________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Образование и профессиональная деятельность ________________________

     Характеристика  состояния   здоровья   (общее   состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей)

в семью)

     ____________________________________________________________________

     Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью ______________

     Наличие в документах, представленных гражданином ___________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

     обстоятельств,  препятствующих  временной передаче ребенка (детей) в

его семью ___________________________________________________