Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 05.02.2013 N 40-ПП

"Приложение N 2

к Регламенту

                                                                   Форма

                               ЗАЯВКА

                       ДЛЯ УЧАСТИЯ В ЗАСЕДАНИИ

  ______________________________________________________________________

  (наименование коллегиального органа исполнительного  органа государст-

   венной власти Мурманской области)

  Я, ___________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. гражданина)

  ______________________________, паспорт серия ________ номер _________

  выдан ______________________________________ "___" _________ ___ года,

                (кем и когда выдан)

  прошу допустить меня к участию в заседании ___________________________

  _____________________________________________________________________,

  которое состоится "____" ________________ ____ года ____ час.____ мин.

  по адресу ___________________________________________________________.

  Контактные данные гражданина:

  телефон ______________________________________________________________

  адрес для корреспонденции ____________________________________________

  электронная почта ____________________________________________________

  Являюсь представителем * ____________________________________________,

  (наименование организации (юридического лица),

                                      государственного органа,

                                  органа местного самоуправления,

                            представителем которого является гражданин)

  Реквизиты доверенности* ______________________________________________

  Дата ___________                                Подпись ______________

--------------------------------

  * Заполняется, если гражданин является представителем организации

  (юридического  лица),  государственного  органа,  органа местного

  самоуправления."