Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальной поддержки по обслуживанию в общем отделении банного комплекса ЗАТО г. Североморск с 50% скидкой в оплате банных услуг

Приложение N 1
к Порядку
предоставления социальной поддержки
отдельным категориям граждан по
их обслуживанию в общем отделении
банного комплекса ЗАТО г. Североморск,
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск
от 31.01.2013 N 76

                                  Главе администрации ЗАТО г. Североморск

                                  от ____________________________________

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                                  паспорт: серия ________ N  ____________

                                  когда выдан: ______ кем выдан _________

                                  _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  социальную  поддержку  по  обслуживанию в общем

отделении  банного  комплекса  ЗАТО г. Североморск с 50% скидкой в оплате

банных услуг на период:

с "__" ____________ 20___ г. по "___" ______________ 20___ г.

     Являюсь ___________________________________________________________.

                     (указать льготную категорию)

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _______________________________________________