Приложение N 2. Анкета заявителя

Приложение N 2
к Порядку

                          Анкета заявителя

Полное наименование предприятия (ФИО индивидуального предпринимателя)
Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности:
- основные (код ОКВЭД)
- фактически осуществляемые
(код ОКВЭД)
Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)

           Финансовые показатели деятельности предприятия

Наименование показателя	20__ (предыдущий финансовый год, n-2)	20__ (предыдущий финансовый год, n-1)	20__ (текущий финансовый год, n) оценка	20__ (очередной финансовый год, n+1) план
1	2	3	4	5
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Среднемесячная заработная плата (рублей)
Наличие социального пакета (да, нет)
Объем отгруженной продукции собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами (рублей)
Выручка от реализации товаров, работ, услуг (без НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) (рублей)
Общая сумма налогов (рублей), в т.ч.
- ЕНВД
- УСН
- патент
- НДФЛ
- налог на прибыль
- налог на землю
- налог на имущество
- страховые взносы

     Достоверность представленной информации подтверждаю.

     Против включения информации в базы данных не возражаю.

     Подпись ____________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О. полностью)          (подпись)

     МП