Приложение N 11. Заявление о согласии на зачисление ребенка в группу компенсирующей (комбинированной) направленности

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей
в муниципальные образовательные учреждения,
реализующие основную общеобразовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                                     В __________________________________

                                           (наименование учреждения)

                                     от _________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     проживающего по адресу: _____________

                                     _____________________________________

                                     паспорт серии ___________ N _________

                                     выдан "____" ___________ ______ года,

                                     кем выдан ___________________________

                                     _____________________________________

                                Заявление

     Даю согласие на зачисление моего (ей) (сына, дочери, Ф.И.О.) ________

в группу компенсирующей (комбинированной) направленности для детей с _____

__________________________________________________________________________

                       (указать в какую группу)

с "______" __________________ 20__ г.

"______" _________________ 20__ г.         подпись            /__________/

                                                                (Ф.И.О.)

     Заявление зарегистрировано "______" ____________ ______ г. N ________