Приложение N 1. Заявление на предоставление финансовой поддержки в виде субсидии

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление финансовой поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства в виду субсидий
в рамках реализации муниципальных программ"

  Комитет по экономическому развитию

  администрации города Мурманска

  183006, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 75

  т. 45-94-75

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         на предоставление финансовой поддержки в виде субсидии

  от _____________________________________________________________________

          (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью, полное

         наименование организации и ее организационно-правовая форма)

  Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  бюджета муниципального

  образования  город Мурманск для возмещения части затрат по договору (ам)

  ________________________________________________________________________

               кредитования, лизинга, и пр., дата. N договора

  ________________________________________________________________________

  в сумме ________________________________________________________________

  Копия (и)   договора   (договоров),   подлежащего (их)   субсидированию,

  прилагается (ются) на __________________________________________ листах.

  Банковские реквизиты заявителя:

Основной расчетный счет, на который будет перечисляться субсидия:
Наименование обслуживающего банка
ИНН
Корреспондентский счет
Код БИК

  Местонахождение/почтовый адрес/фактический адрес - юридического лица.

  Адрес регистрации по месту жительства - индивидуального предпринимателя:

Адрес почтовый/фактический
Телефон
Факс
E-mail

  В отношении ____________________________________________________________

               (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью, полное

                                наименование организации)

  не   проводятся   процедуры   ликвидации   и  банкротства,  деятельность

  организации  не  приостановлена  в  порядке, предусмотренном действующим

  законодательством Российской Федерации на ____._____________ 20___ г.

  М.П.              ___________                ___________________________

                      подпись                  должность, Ф.И.О. полностью