Приложение N 1. Заявление о передаче в муниципальную собственность жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту

                              Бланк заявления

                               (формат А-4)

                                       В  комитет имущественных отношений

                                       города                   Мурманска

                                       от _______________________________

                                          (фамилии в родительном падеже и

                                                    инициалы)

                                       __________________________________

                                       проживающего (-ей, -их) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Телефон __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я (мы), ____________________________________________________________

                   (фамилии, имена, отчества граждан полностью)

     ____________________________________________________________________

     (данные   документа,  удостоверяющего  личность  гражданина:  серия,

                       номер, кем и когда выдан)*

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     в связи с __________________________________________________________

     (кратко  описывается  причина необходимости передачи: предоставление

     жилищной  субсидии  на приобретение  жилья  за  пределами Мурманской

     области   либо  предоставление  жилого помещения (улучшение жилищных

                                условий)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     прошу (сим)  принять  в муниципальную собственность города Мурманска

     жилое  помещение,   расположенное   по    адресу:    г.    Мурманск,

     ____________________________________________________________________

                          (адрес жилого помещения)

     ____________________________________________________________________

     и  принадлежащее  мне (нам) на праве (долевой, совместной - ненужное

     зачеркнуть)           собственности             на        основании:

     ____________________________________________________________________

     (реквизиты  договора либо иного документа, явившегося основанием для

           приобретения права собственности на жилое помещение)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ________           ______________           ____________________

      (дата)              (подпись)              (фамилия и инициалы)

     *    в  случае,  если  Заявление  от  имени  заинтересованного  лица

     оформляется  его  представителем,  в   данной   графе   указываются:

     фамилия   и    инициалы     представителя,    фамилия    и  инициалы

     заинтересованного   лица, реквизиты    документа,    подтверждающего

     полномочия    представителя (наименование, дата и номер)