Приложение N 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя федерального государственного учреждения

Приложение N 1
к постановлению
администрации муниципального
образования Ловозерский район
от 09 апреля 2013 г. N 185-ПГ

                                                                   Форма

     В

________________________________________________________________________

         (указывается наименование муниципального учреждения)

                               СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

  характера лица, поступающего на работу на должность руководителя

               федерального государственного учреждения

     Я, ________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

(основное место  работы или службы,  в случае отсутствия основного места

             работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: _________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                      (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о  своих  доходах,  об имуществе, о вкладах в банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера

                   Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (руб.)
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
8	Итого доход за отчетный период

     <1> Указываются  доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за

отчетный период.

     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

                     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (м2)
1	Земельные участки<2>:
	1)
	2)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
4	Дачи:
	1)
	2)
5	Гаражи:
	1)
	2)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

     <1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица  (Ф.И.О.  или

наименование), в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность

руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

     <2> Указывается    вид    земельного    участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство, дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                   2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

     <1> Указывается   вид   собственности (индивидуальная,  общая); для

совместной    собственности    указываются    иные    лица  (Ф.И.О.  или

наименование), в собственности  которых находится имущество; для долевой

собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность

руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

              Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

      находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (руб.)
1
2
3

     <1> Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и др.) и валюта счета.

     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации<1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал<2> (руб.)	Доля участия<3>	Основание участия<4>
1
2
3

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая форма  акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и др.

     <2> Уставный капитал  указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на отчетную  дату. Для  уставных  капиталов,

выраженных  в иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются основание  приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка,  мена, дарение,  наследование и др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1
2
3					-

     <1> Указываются  все  ценные бумаги  по видам (облигации, векселя и

др.), за  исключением акций,  указанных  в  подразделе 4.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения (а  если  ее нельзя  определить - исходя  из

рыночной  стоимости   или   номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Итого   по   разделу 4 "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия  в

коммерческих организациях (рублей), ___________________________________.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (м2)
1
2
3

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и др.).

     <3> Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и др.) и сроки пользования.

     <4> Указываются   основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление и р.),  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства<1>

N п/п	Содержание обязательства<2>	Кредитор (должник)<3>	Основание возникновения<4>	Сумма обязательства<5> (руб.)	Условия обязательства<6>
1
2
3

     <1> Указываются  имеющиеся  на отчетную  дату срочные обязательства

финансового характера на сумму,  превышающую уровень 20 процентов дохода

за  отчетный  период,  за  исключением  обязательств, составляющих менее

100 тыс. рублей.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

     <3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества  и др.), а  также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается    сумма    основного    обязательства  (без  суммы

процентов). Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "__" _________ 20__ г.     ________________________________________

                                 (подпись лица, поступающего на работу

                                       на должность руководителя

                                       муниципального учреждения)

________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)