Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Мурманска
от 27.05.2013 N 1262

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача согласия на заключение
трудового договора с несовершеннолетним"

                                             Начальнику отдела охраны прав

                                             несовершеннолетних комитета

                                             по образованию администрации

                                             города Мурманска

                                             от __________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

  Я, ____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

  документ, удостоверяющий личность: ____________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

  зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________

                                            (адрес места жительства,

                                          подтвержденный регистрацией)

  _______________________________________________________________________,

  фактически проживающий (-ая) по адресу: ________________________________

                                     (адрес места фактического проживания)

  Прошу дать мне согласие на заключение трудового договора с _____________

  ________________________________________________________________________

   (полное наименование предприятия, организации, куда будет трудоустроен

                       несовершеннолетний гражданин)

  для  выполнения в свободное от учебной деятельности время легкого труда,

  не причиняющего вреда моему здоровью и не нарушающего процесса обучения.

  Настоящим  во  исполнение  требований  Федерального закона от 27.07.2006

  N 152-ФЗ  "О персональных данных" я даю свое согласие отделу охраны прав

  несовершеннолетних  администрации  города  Мурманска  и  ее  структурным

  подразделениям на обработку моих персональных данных. Настоящее согласие

  выдано без ограничения срока его действия.

  "___" ___________ 20___ г.                            __________________