Приложение N 5. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций"

                                  РАЗРЕШЕНИЕ N  ______ от __________

                                  на установку рекламной конструкции

  Выдано ___________________________________________________________

               (Ф.И.О., наименование юридического лица)

  Реквизиты владельца рекламной конструкции: _______________________

  __________________________________________________________________

        (юридический адрес, ИНН, банковские реквизиты, телефон)

  Адрес установки рекламной конструкции ____________________________

  Ориентир: ________________________________________________________

  Собственник земельного участка, здания   или   иного   недвижимого

  имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция: ______

  __________________________________________________________________

  Описание рекламной конструкции:

  тип рекламной конструкции ________________________________________

  площадь (размеры) информационного поля ___________________________

  освещение (внутреннее, внешнее) __________________________________

  информация _______________________________________________________

  Организация-изготовитель рекламной конструкции:

  Организация ______________________________________________________

  __________________________________________________________________

  Руководитель _____________________________________________________

  Адрес, телефон ___________________________________________________

  Производитель работ по монтажу рекламной конструкции:

  Организация ______________________________________________________

  __________________________________________________________________

  Руководитель _____________________________________________________

  Свидетельство ____________________________________________________

  Адрес, телефон: __________________________________________________

  Срок действия разрешения _________________________________________

  Председатель комитета

  градостроительства

  и территориального развития

  администрации города Мурманска             подпись        (Ф.И.О.)

  М.П.