Приложение N 6. Заявление о согласии на выкуп

Приложение N 6
к административному регламенту

               Форма Заявления о согласии на выкуп

                                        В   комитет  имущественных

                                        отношений города Мурманска

                                        __________________________

                                        __________________________

                                          (данные о Заявителе:

                                         фамилия, имя, отчество,

                                          почтовый адрес, адрес

                                            электронной почты,

                                             номер телефона*)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Настоящим заявляю о своем согласии на приобретение __________

     _____________________________________________________________

         (указываются тип, площадь, адрес жилого помещения)

     С  условиями выкупа (в т. ч. с условием о выкупной стоимости)

   ознакомлен.

    ______________                     ___________________________

        (дата)                                  (подпись)

     * в  случае,   если   заявление   оформляется  представителем

   Заявителя,   в   данной   графе указываются: фамилия и инициалы

   представителя,   фамилия   и   инициалы   Заявителя,  реквизиты

   документа,    подтверждающего     полномочия      представителя

   (наименование, дата и номер)