Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Мурманска
от 05.09.2013 N 2297

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения о возможности
раздельного проживания попечителя с подопечным"

                             В __________________________________________

                               (наименование  органа,  уполномоченного на

                                рассмотрение жалобы)

                             ____________________________________________

                            (данные  о Заявителе: фамилия, имя, отчество,

                             которым   подается   жалоба,   почтовый  или

                             электронный  адрес,  по которому должен быть

                             направлен ответ номер телефона)

                                        Жалоба

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается наименование органа и (или) должность и (или) фамилия, имя и

отчество  муниципального  служащего,   решение,   действие  (бездействие)

которого  обжалуется,  суть  обжалуемого  решения, действия (бездействия)

     Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает ________

_________________________________________________________________________

(указывается  нормативный  правовой акт либо права и интересы, которые по

мнению   заявителя,    нарушены    решением,    действием   (бездействием

                          муниципального служащего)

     На основании изложенного прошу _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________   __________________     ___________________________________

   (дата)           (подпись)                  (расшифровка подписи)