Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего

Приложение N 5
к решению
Совета депутатов города Мурманска
от 06.11.2009 N 10-122

   В ______________________________________________________________________

    (указывается наименование отдела по кадровым вопросам соответствующего

                          органа местного самоуправления)

                                СПРАВКА

   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

 супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего

   Я, _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (место работы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                 (адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

сообщаю  сведения1 о  доходах  за  отчетный период с 1 января 20 _____г. по

31 декабря 20____ г.

моей (моего) ______________________________________________________________

                (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

___________________________________________________________________________

                        несовершеннолетнего сына)

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему) на праве собственности, о вкладах в

банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного  характера по

состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату):

   Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

   Раздел 2. Сведения об имуществе

   2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

   2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

   Раздел 3. Сведения  о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

   4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

   4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

   Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость  ценных  бумаг,  включая доли участия в коммерческих организациях

(руб.), ___________________________________________________________________

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

   5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

   5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

   Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _________________20 ____г.       ___________________________________

                                        (подпись муниципального служащего,

                                          который представляет сведения)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1 Сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга) и на каждого из

несовершеннолетних  детей  муниципального  служащего,  который представляет

сведения.

1 Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за год,

предшествующий  году  подачи гражданином документов для замещения должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Доход,  полученный  в  иностранной  валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая); для совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

1 Указывается вид  собственности  (индивидуальная, общая);  для  совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),