Приложение N 2. Анкета заявителя и финансовые показатели деятельности предприятия

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление финансовой поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства
в виде субсидий в рамках реализации
муниципальных программ"

                               Анкета заявителя

Полное наименование организации (ФИО индивидуальное предпринимателя)
Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности:
- основные (код ОКВЭД)
- фактически осуществляемые (код ОКВЭД)
Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)

                Финансовые показатели деятельности предприятия

Наименование показателя	20__ (предыдущий финансовый год, n-2)	20__ (предыдущий финансовый год, n-1)	20__ (текущий финансовый год, n) оценка
1	2	3	4
Среднесписочная численность работников (чел.)
Среднемесячная заработная плата работников (рублей)
Наличие обязательного (по ТК)12 социального пакета (да, нет)
Наличие дополнительного13 социального пакета (да, нет)
Выручка от реализации товаров, работ, услуг (без НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) (рублей)
Общая сумма налогов (рублей)

  Достоверность представленной информации подтверждаю.

  Против включения информации в базы данных не возражаю.

  Руководитель субъекта МСП

  (индивидуальный предприниматель) _____________  _________________________

                                      Подпись                ФИО

  Дата ___________________________                МП

  12   Включает:   оплату   больничных   листов,  предоставление  основного

  оплачиваемого  отпуска, обязательное социальное страхование (отчисления в

  пенс.фонд, уплата подоходного налога).

  13  Включает  одно  или несколько из следующих условий: ДМС (добровольное

  мед.страхование,  льготы  на  питание,  оплата  мобильной  связи,  оплата

  обучения, предоставление ссуд (кредитов)).