Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Мурманской области
от 01.10.2013 N 155-ПГ

"Приложение N 1
к Порядку

                             ___________________________________________

                             (наименование должности, инициалы и фамилия

                             ___________________________________________

                                 руководителя исполнительного органа

                             ___________________________________________

                              государственной власти Мурманской области)

                             ___________________________________________

                                        (должность заявителя)

                             ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             Домашний адрес ____________________________

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                             Телефон ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  В   соответствии  с  Законом  Мурманской  области  "О  государственных

  должностях  Мурманской области" прошу установить (возобновить выплату,

  приостановить)  мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии, назначенной

  в  соответствии с Федеральным законом "О государственных пенсиях в РФ"

  или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации

  "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

  Трудовую пенсию ______________________________________________________

                                       (вид пенсии)

  получаю в ___________________________________________________________.

                   (наименование органа, осуществляющего выплату

                                  трудовой пенсии)

  При  замещении  государственной  должности  вновь,  а  также  об  иных

  обстоятельствах,  влияющих  на  выплату ежемесячной доплаты к трудовой

  пенсии,  обязуюсь  в  5-дневный  срок сообщить об этом исполнительному

  органу   государственной  власти  Мурманской  области,  выплачивающему

  ежемесячную доплату.

  "___" ____________ 20__ г.                     _______________________

                                                   (подпись заявителя)

  Заявление зарегистрировано:

  М.П.                                  ________________________________

                                        (подпись, фамилия, имя, отчество

                                             и должность работника,

                                         уполномоченного регистрировать

                                                   заявления)

  Я,

  _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

  согласен  на обработку моих персональных данных в целях предоставления

  ежемесячной   доплаты   к  трудовой  пенсии,  предусмотренной  Законом

  Мурманской области "О государственных должностях Мурманской области".

  Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

  Дата ______________   Подпись заявителя ______________"