Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Мончегорска
от 13.12.2013 N 1483

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               Форма жалобы

                                    В ___________________________________

                                     (указывается - администрация города

                                         Мончегорска или наименование

                                    _____________________________________

                                         структурного подразделения)

                                    _____________________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество

                                    (последнее - при наличии) заявителя)

                                    _____________________________________

                                              (место проживания)

                                    _____________________________________

                                               (почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                                    (номер (номера) контактного телефона,

                                          адрес электронной почты)

                                    _____________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                             (место нахождения)

                                    _____________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                                    (номер (номера) контактного телефона,

                                           адрес электронной почты)

                                  Жалоба

                    на решение, действие (бездействие)

  _______________________________________________________________________

  (излагаются сведения об обжалуемом решении или действии (бездействии) с

            указанием наименования структурного подразделения,

  _______________________________________________________________________

      должности, фамилии, имени, отчества должностного лица, решение,

                действие (бездействие) которых обжалуется,

  _______________________________________________________________________

   доводы о нарушении прав и законных интересов противоправным решением,

                         действием (бездействием)

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

  1. ____________________________________________________________________

  2. ____________________________________________________________________

  3. ____________________________________________________________________

  "_____" _____________ _______   _______________   _____________________

  (число)    (месяц)     (год)       (подпись)      (расшифровка подписи)