Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешение на ввод в эксплуатацию законченного строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                       Главе администрации

                                       ЗАТО г. Североморск

                                       ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       от _____________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                  - для граждан)

                                       ________________________________

                                       (полное наименование организации

                                            - для юридических лиц)

                                       адрес:   _________   ___________

                                                (индекс)      (город)

                                       ________________________________

                                       (улица, дом, квартира - для ФЛ,

                                           почтовый адрес - для ЮЛ)

                                       тел.: __________________________

                                           (номер контактного телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в   эксплуатацию  законченного

строительством,    реконструкцией,    капитальным    ремонтом   объекта

капитального строительства ____________________________________________

______________________________________________________________________,

            (наименование объекта, функциональное назначение)

расположенного по адресу _____________________________________________.

                                   (почтовый адрес объекта)

При этом сообщаю:

    Сроки строительства, реконструкции,  капитального  ремонта  объекта

______________________________________________________________________.

         (дата начала и дата окончания строительства объекта)

Эксплуатация объекта в соответствии с договором от "_____" ____________

20___ года N___ возложена на __________________________________________

                                 (наименование и адрес организации)

______________________________________________________________________.

    Работы  по  озеленению,  рекультивации  карьеров, разметке проезжей

части    дорог,   устройству   верхнего   покрытия  дорог,   тротуаров,

хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделки элементов

фасадов  зданий  должны  быть  выполнены при переносе сроков выполнения

работ):

Работы	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения
1	2	3	4

    Претензий   к    заказчику,   подрядчику   и    другим   участникам

строительства, наладки, пуска и приемки объекта у застройщика нет.

    Приложение:

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок на _______ листах

______________________________________________________________________.

     (наименование документа, кадастровый номер земельного участка)

2. Разрешение на строительство на ___ листах _________________________.

                                                   (дата, номер)

3. Акт  приемки  объекта  (в  случае  осуществления   строительства  на

основании договора) на ___ листах ____________________________________.

                                           (дата подписания и номер)

4. Документ    о   соответствии    объекта    техническим   регламентам

на ____ листах ________________________________________________________

                              (дата подписания, номер)

5. Документ о соответствии параметров  объекта  проектной  документации

на ____ листах _______________________________________________________.

                                (дата подписания, номер)

6. Документы о соответствии объекта техническим  условиям на ___ листах

______________________________________________________________________.

        (наименования документов, даты их подписания и номер)

7. Схема расположения объекта и инженерных сетей в  границах земельного

участка на ____ листах _______________________________________________.

                                   (дата подписания, номер)

8. Заключение  государственного  строительного  надзора на _____ листах

______________________________________________________________________.

                    (дата подписания, номер)

9. Копии     схем,     отображающих      расположение     построенного,

реконструированного объекта, расположение  сетей инженерно-технического

обеспечения  в границах  земельного  участка,  безвозмездно  переданы в

уполномоченный    орган    местного    самоуправления    по    вопросам

градостроительства и архитектуры.

10. Основные параметры вводимого в эксплуатацию объекта:

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту

Фактически по справке организации, имеющей аккредитацию на осуществление технического учет