Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение спортивных разрядов
(второй спортивный разряд,
третий спортивный разряд,
первый юношеский спортивный разряд,
второй юношеский спортивный разряд,
третий юношеский спортивный разряд)"

                                  Председателю           комитета

                                  по физической культуре и спорту

                                  администрации города  Мурманска

                                  _______________________________

                                  от ____________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                  зарегистрированного по  адресу:

                                  _______________________________

                                  паспорт серия _________________

                                  выдан _________________________

                                             (дата выдачи)

                                  _______________________________

                                      (наименование органа,

                                       выдавшего документ)

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии  со  статьей 9 Федерального закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"   даю  согласие  комитету  по

физической культуре  и  спорту  администрации  города  Мурманска,

расположенному по адресу: город Мурманск, ул. Буркова,  дом  19а,

(далее   -   Комитет),   на   автоматизированную,   а  также  без

использования средств автоматизации  обработку моих  персональных

данных, а именно совершение действий,  предусмотренных  пунктом 3

статьи 3   Федерального   закона   от   27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных   данных",  со  сведениями   о  фактах,  событиях  и

обстоятельствах   моей   жизни,   представленных    в    Комитет.

     Настоящее согласие действует со дня его  подписания  до  дня

отзыва в письменной форме.

__________    _____________________

(подпись)     (расшифровка подписи)

________

 (дата)