Приложение N 10. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей (спортивный судья первой
категории, спортивный судья второй категории,
спортивный судья третьей категории,
юный спортивный судья)"

                                         Председателю комитета

                                по   физической    культуре    и   спорту

                                администрации       города      Мурманска

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                зарегистрированного по адресу:

                                _________________________________________

                                паспорт серия ___________________________

                                выдан ___________________________________

                                                (дата выдачи)

                                _________________________________________

                                (наименование органа, выдавшего документ)

                             Согласие

                  на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю  согласие  комитету  по  физической  культуре  и

спорту  администрации города  Мурманска, расположенному  по адресу: город

Мурманск,  ул. Буркова, дом 19а, (далее - Комитет) на автоматизированную,

а  также  без   использования   средств   автоматизации   обработку  моих

персональных  данных,  а  именно  совершение   действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального   закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных", со сведениями  о фактах, событиях и обстоятельствах

моей жизни, представленных в Комитет.

     Настоящее согласие  действует со дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

___________________      _____________________________

     (подпись)               (расшифровка подписи)

___________________

      (дата)