Приложение N 5. Об отказе в предоставлении в предоставлении государственной услуги

Приложение N 5
к постановлению
администрации города Мурманска
от 29.05.2013 N 1272

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения о возможности
раздельного проживания попечителя
с подопечным"

Администрация города Мурманска

   КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ                        ________________________

     Отдел охраны прав                           (Ф.И.О.,  почтовый адрес

    несовершеннолетних                                  Заявителя)

пр. Героев-североморцев, д. 33,

    г. Мурманск, 183031

 тел./факс (815-2) 43-38-11

 e-mail: pravadeti@yandex.ru

__________ N_________________

на _______ от _______________

Об отказе в предоставлении в предоставлении государственной услуги

                        Уважаемый (ая)__________!

   Ваше   заявление   по   вопросу   выдачи   разрешения  о   возможности

раздельного проживания с подопечным _____________________________________

                                       (фамилия,   имя,  отчество,   дата

                                        рождения     несовершеннолетнего)

внимательно рассмотрено.

   Сообщаем,  что  по  рассмотрению  представленных  документов   отделом

охраны  прав   несовершеннолетних,   исполняющим  функции   по  опеке   и

попечительству  в  отношении  несовершеннолетних,  проживающих в   городе

Мурманске,  принято  решение  об отказе  выдачи  согласия  о  возможности

раздельного проживания с подопечным

_________________________________________________________________________

(фамилия,    имя,     отчество,    дата рождения     несовершеннолетнего)

по следующим причинам: __________________________________________________

Начальник отдела    _______________/_____________________________________

                        подпись              расшифровка подписи

Ф.И.О. исполнителя, номер телефона