Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе предпринимательских проектов субъектов МСП города Мурманска на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса предпринимательских
проектов на предоставление субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства города Мурманска

На бланке организации/ИП

Заявка N _______________________ от "___" _______________ 201__ года (заполняется специалистом комитета)

Комитет по экономическому развитию администрации города Мурманска 183006, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 75 т.45-94-75

Заявка
на участие в конкурсе предпринимательских проектов субъектов МСП города Мурманска на предоставление субсидии

от __________________________________________________________________

                (полное наименование организации, Ф.И.О.

               индивидуального предпринимателя полностью)

в дальнейшем именуемый "заявитель", в лице

_____________________________________________________________________

         (наименование должности руководителя организации,

            Ф.И.О. руководителя/ИП в родительном падеже)

сообщает о намерении участвовать в конкурсном отборе заявок на

условиях, установленных конкурсной документацией на проведение

конкурса предпринимательских проектов субъектов малого и среднего

предпринимательства города Мурманска и претендует на получение

финансовой поддержки в виде субсидии в размере:

_____________________________________________________________________

                (сумма в руб., цифрами и прописью)

для обеспечения части затрат ________________________________________

                                       (наименование затрат)

по предпринимательскому проекту _____________________________________

                                 (наименование предпринимательского

                                              проекта)

Анкетные данные

Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности (коды ОКВЭД):
- основные
- фактически осуществляемые
Размер минимальной заработной платы штатных сотрудников на дату подачи заявки
Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)
ФИО генерального директора
ФИО главного бухгалтера
Контакты компании (телефон, e-mail)
ФИО контактного лица
Контактный телефон
E-mail

     Настоящей заявкой подтверждаем, что ____________________________

                                           (наименование заявителя)

     - соответствует требованиям, установленным конкурсной

документацией;

     - в отношении заявителя не проводятся процедуры реорганизации,

ликвидации или несостоятельности (банкротства), деятельность

заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях,

исполнительное производство не осуществляется, имущество не

находится под арестом;

     - заявитель не имеет просроченной задолженности по уплате

налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной

системы Российской Федерации, просроченные финансовые обязательства

перед кредитными организациями отсутствуют

     - заявитель не является получателем аналогичной поддержки из

средств федерального, областного или местного бюджетов;

     - все отношения с наемными работниками оформлены и будут

оформляться в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Показатели деятельности субъекта МСП

Наименование показателя	Ед. изм.	Показатели за два года, предшествующих году подачи заявки
		20__	20__
Выручка/оборот от продажи товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Финансовый результат (прибыль/убыток)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Среднемесячная заработная плата на одного работника	тыс. руб.
Объем налогов:	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
- упрощенная система налогообложения	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц	тыс. руб
- налог на имущество	тыс. руб
- земельный налог	тыс. руб
- транспортный налог	тыс. руб
- патент	тыс. руб
- иное	тыс. руб
Объем платежей во внебюджетные фонды:	тыс. руб
- Пенсионный фонд РФ	тыс. руб.
- фонд социального страхования РФ	тыс. руб.
- фонд обязательного медицинского страхования	тыс. руб.

Показатели деятельности субъекта МСП, указанные в таблице необходимо подтвердить документально.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации, а также всех приложенных к настоящей заявке документов.

Даю согласие на обработку, уточнение, использование и включение информации, содержащейся в заявке, в базы данных.

_____________________________________ _________ _____________________

(наименование должности руководителя) (подпись)        Ф.И.О.

     Главный бухгалтер

                                      _________ _____________________

                                      (подпись)        Ф.И.О.

_____________________________________

                дата                          М.П.