Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Приложение 1
к Закону Мурманской области
"О выборах Губернатора
Мурманской области"

                         ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                    Выборы Губернатора Мурманской области

                     "____" ________________ 20___ года

                           (дата голосования)

     Я,__________________________________________________, _______________,

                  (фамилия, имя, отчество)                 (дата рождения)

__________________________________________________________________________,

(статус  лица: депутат представительного органа муниципального образования

с указанием  наименования  представительного  органа, глава муниципального

образования  с  указанием наименования должности, с указанием наименования

субъекта  Российской  Федерации, района, города, иного населенного пункта,

где  осуществляют  свои   полномочия   депутат   представительного  органа

муниципального  образования  или  избранный на муниципальных выборах глава

муниципального образования)

поддерживаю выдвижение ___________________________________________________

                           (наименование политической партии или ее

                            регионального отделения)

кандидата на должность Губернатора Мурманской области -

гражданина Российской Федерации _________________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________

_______________, работающего ____________________________________________,

(дата рождения)                (место работы, должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района,  города,

__________________________________________________________________________

иного  населенного  пункта,  где  находится  место  жительства  кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная  надпись  нотариуса  о  засвидетельствовании подлинности

подписи

Примечание. В  случае  наличия  у кандидата, данные которого указываются в

листе  поддержки  кандидата,  неснятой  и  непогашенной  судимости в листе

поддержки  кандидата  после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о

судимости  кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе

поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии

с  пунктом 2  статьи 33  Федерального  закона  от  12.06.2002  N 67-ФЗ "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав  и права на участие в референдуме

граждан  Российской  Федерации"  указал свою принадлежность к политической

партии  либо  иному  общественному  объединению  и  свой  статус  в данной

политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом

указываются  в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства

кандидата или после сведений о судимости кандидата.