Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на расходование опекуном доходов подопечного

Приложение N 1

                                      Начальнику    отдела  охраны  прав

                                      несовершеннолетних   комитета   по

                                      образованию          администрации

                                      города                   Мурманска

                                      от _______________________________

                                      проживающего (щей)    по   адресу:

                                      г. Мурманск

                                      __________________________________

                                      тел. _____________________________

                                      паспорт __________________________

                              заявление

     Прошу  дать  разрешение  на  расходование доходов моего подопечного

     ___________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения опекаемого)

     N счета __________________________________________________________,

     открытого в _______________________________________________________

                         (наименование кредитной организации)

     денежных   средств,    ежемесячно  поступающих  в  качестве  дохода

подопечного

     ___________________________________________________________________

     (указывается  вид дохода  подопечного:  пенсия по потере кормильца,

     пенсия    по   инвалидности,  алиментные    выплаты,    ежемесячные

                    жилищно-коммунальные выплаты)

     в сумме ___________________________________________________________

                          (сумма цифрами и прописью)

     для расходования на его содержание.

     Цель снятия денежных средств ______________________________________

     Настоящим    во   исполнение   требований  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ "О  персональных  данных"   я   даю  свое  согласие

администрации       города      Мурманска     и      ее      структурным

подразделениям   на     обработку     моих     персональных      данных.

     Настоящее  согласие  выдано  без  ограничения  срока  его действия.

     "____" ___________ 20__ г.              __________________