Приложение N 2. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                 Главе              администрации

                                 ________________________________

                                 (наименование   органа  местного

                                        самоуправления)

                                 от Ф.И.О.  гражданина (работника

                                 учреждения,         организации,

                                 служащего)

                              Заявление

     Прошу     предоставить    мне    служебное  жилое помещение,

   расположенное по адресу: _____________________________________

   для временного   проживания   на   период   трудовых отношений

   (прохождения службы)  и  заключить    со    мной договор найма

   служебного жилого помещения.

     Совместно  со  мной в жилое помещение вселяются члены семьи:

     ____________________________________________________________

                     Ф.И.О. , дата рождения,

     ____________________________________________________________

     число                                      подпись