Приложение N 3. Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

Приложение N 3
к положению

                                           Председателю          комитета

                                           по   экономическому   развитию

                                           администрации города Мурманска

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                Заявление

       на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

     1. Название проекта ________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. Автор (наименование организации, ИП) ____________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные) ______________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. Основные виды деятельности ______________________________________

     ____________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП) _____________

     6. Информация   о  регистрации (где,  кем,  когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

     7. Юридический адрес _______________________________________________

     ____________________________________________________________________

     8. Почтовый адрес __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     9. Контактный телефон ______________________________________________

     10. Банковские реквизиты (р/сч., БИК, кор. счет) ___________________

     ____________________________________________________________________

     11. Для   осуществления   проекта   планируем  привлечь  собственные

     средства в размере ____________________________________________ руб.

     12. Настоящим  гарантирую  достоверность  представленной в заявлении

     информации  и  подтверждаю  право  Конкурсной комиссии запрашивать у

     меня  и  в  уполномоченных  органах  власти  информацию,  уточняющую

     представленные мною в нем сведения.

     Дата ________________

     _____________________   ____________________    ____________________

          (Должность)               (ФИО)                 (Подпись)