Приложение N 1. Заявление о выдаче справки об использовании права на бесплатную приватизацию жилых помещений в приватизации жилья в городе Мурманске

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации по приватизации
жилищного фонда (справок об использовании
гражданами права на бесплатную приватизацию
жилых помещений, заверенных копий договоров
приватизации и иных документов, послуживших
основанием для их заключения)"

            Бланк заявления о выдаче справки (формат А4)

                                    В  комитет   имущественных  отношений

                                    города                      Мурманска

                                    от __________________________________

                                       (фамилия  Заявителя  в родительном

                                            падеже и инициалы *)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________.

                                    Телефон _____________________________

                             Заявление

     Я, _________________________________________________________________

        (фамилия,  имя,   отчество  гражданина  (заинтересованного  лица)

        полностью;   в    случае   перемены   фамилии,   имени,  отчества

                предыдущие данные указываются в скобках)

________________________________________________________________________,

     (дата    рождения  гражданина  (заинтересованного  лица)  полностью:

число, месяц, год)

     прошу    выдать    справку  об  использовании  права  на  бесплатную

приватизацию жилых помещений в приватизации жилья в городе Мурманске.

     Члены  моей  семьи, в отношении которых также необходимы сведения об

использовании    права    на  бесплатную  приватизацию  жилых  помещений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,   отчество   полностью   (в   случае   перемены  фамилии,

имени,  отчества предыдущие данные указываются в скобках), дата рождения,

степень родства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ранее проживал (и) в г. Мурманске по следующим адресам: ____________

_________________________________________________________________________

     (указываются  адреса  мест  постоянной  регистрации  в период с июля

1991 г.)

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку сведений, указанных в

настоящем    заявлении    и    прилагаемых  документах,  с  целью  выдачи

запрашиваемой мной справки.

     Справку  либо  мотивированный отказ в ее предоставлении прошу выдать

лично/направить по почте (нужное подчеркнуть)

     Приложение:

     __________________                                __________________

          (дата)                                            (подпись)

     *    в  случае,  если  заявление  от  имени  заинтересованного  лица

оформляется  его  представителем,  в  данной графе указываются: фамилия и

инициалы   представителя,  фамилия  и  инициалы  заинтересованного  лица,

реквизиты    документа,    подтверждающего    полномочия    представителя

(наименование, дата и номер).