Приложение. Ходатайство о присуждении премии главы муниципального образования город Мурманск "Молодым мурманчанам за достижения в области образования и воспитательной деятельности, науки, культуры и спорта"

Информация об изменениях:

Решением Совета депутатов г. Мурманска от 4 апреля 2012 г. N 47-638 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
(с изменениями от 4 апреля 2012 г.)

                                   ХОДАТАЙСТВО

                  О ПРИСУЖДЕНИИ ПРЕМИИ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО

               ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД МУРМАНСК "МОЛОДЫМ МУРМАНЧАНАМ

            ЗА ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОБРАЗОВАНИЯ И ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ

                   ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НАУКИ, КУЛЬТУРЫ И СПОРТА"

   Фамилия, имя, отчество соискателя ______________________________________

   ________________________________________________________________________

   Дата рождения __________________________________________________________

   ________________________________________________________________________

   Домашний адрес, включая почтовый индекс, _______________________________

   ________________________________________________________________________

   Данные паспорта ________________________________________________________

   ________________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

   ИНН ________________________________ (заполняется при наличии документа)

   Страховое   свидетельство   государственного   пенсионного   страхования

   ________________________________________________________________________

   Контактный телефон _____________________________________________________

   Место учебы ____________________________________________________________

   ________________________________________________________________________

   Место работы, должность ________________________________________________

   ________________________________________________________________________

   Достижения,  позволяющие  претендовать  на  премию:

   Сведения об участии соискателя в городских, региональных, всероссийских,

   международных   конкурсах,   фестивалях,    соревнованиях,   олимпиадах,

   конференциях:

Месяц, год	Наименование городского, регионального всероссийского, международного конкурса, фестиваля, соревнования, олимпиады, конференции	Место проведения	Награды, (призовое место, диплом лауреата и др.)

   Сведения  об  участии  учеников  соискателя  в  городских, региональных,

   всероссийских,  международных   конкурсах,   фестивалях,  соревнованиях,

   олимпиадах, конференциях:

Месяц, год	Наименование городского, регионального, всероссийского, международного конкурса, фестиваля, соревнования, олимпиады, конференции	Место проведения	Награды (призовое место, диплом лауреата и др.)