Приложение N 3. Заявление о прекращении предоставления Муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Осуществление от имени муниципального образования
бесплатной передачи в собственность граждан
муниципальных жилых помещений",
утвержденному постановлением администрации
от 27.05.2014 N 505

               Форма заявления о прекращении предоставления

                           Муниципальной услуги

                                         В Комитет имущественных отношений

                                         администрации ЗАТО г. Североморск

                                         _________________________________

                                        (данные о Заявителе: фамилия, имя,

                                          отчество, почтовый адрес, адрес

                                             электронной почты, номер

                                                     телефона*)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   В связи с _____________________________________________________________

                          (кратко излагаются причины отказа)

настоящим  я  отказываюсь  от дальнейшего оформления договора приватизации

_________________________________________________________________________.

                (указываются тип, адрес жилого помещения)

Прошу вернуть представленные мною для данной цели документы ______________

_________________________________________________________________________.

                          (перечень документов)

____________________                                 _____________________

       (дата)                                              (подпись)

* В  случае, если заявление оформляется представителем Заявителя, в данной

графе  указываются:  фамилия  и  инициалы  представителя,  фамилия  имя  и

отчество  Заявителя,  реквизиты  документа,   подтверждающего   полномочия

представителя (наименование, дата и номер)