Приложение N 1. Заявление на обмен жилого помещения, предоставленного по договору социального найма

Приложение N 1
к административному регламентупредоставления государственной услуги
"Выдача решения о согласии на обмен жилых
помещений, которые предоставлены по договор
социального найма и в которых проживают
несовершеннолетние члены семьи нанимателя
данного жилого помещения"

                                Заместителю главы администрации

                                города Мурманска - начальнику управления

                                ________________________________________

                                административного округа

                                от _____________________________________

                                _______________________________________,

                                проживающего по адресу: г. Мурманск,

                                ________________________________________

                                тел. ___________________________________

                                паспорт ________________________________

                                ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу дать согласие на обмен жилого  помещения,  предоставленного  по

договору социального найма ____________________________________________,

                                         (реквизиты договора)

расположенного по адресу: ______________________________________________

                                 (адрес и описание жилого помещения)

_______________________________________________________________________,

в котором зарегистрирован (ы) __________________________________________

                                         (ФИО, год рождения)

________________________________________________________________________

и проживает (ют) _______________________________________________________

                                         (ФИО, год рождения)

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

________________________________________________________________________

на   жилое   помещение,   предоставленное  по    договору    социального

найма _________________________ по адресу: _____________________________

        (реквизиты договора)

________________________________________________________________________

                  (адрес и характеристика жилого помещения)

_______________________________________________________________________,

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________

                (причина: улучшение жилищных условий, смена района

                                проживания и т.д.)

_______________________________________________________________________.

________________________________________________________________________

   Согласен:

________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. несовершеннолетнего, второго родителя, опекуна (попечителя),

                              приемного родителя)

   Зарегистрирован (а) по адресу: ______________________________________

   Паспорт серии N______________, выдан ________________________________

______________________________________________ "__"____________________.

   Решение о согласии  (несогласии)  на  обмен  жилого  помещения  прошу

выдать через ГОБУ "МФЦ".

   Обязуюсь не позднее, чем в  месячный  срок со дня  совершения  обмена

жилого     помещения,     зарегистрировать     по    месту    жительства

несовершеннолетних   и  предоставить  в  орган  опеки  и  попечительства

следующие документы:

________________________________________________________________________

              (копия договора социального найма, справка Ф-9)

________________________________________________________________________

   Подтверждаю      достоверность      представленной        информации.

Я  предупрежден (а)  об  ответственности  за  представление  ложных  или

неполных сведений.

   Настоящим     во      исполнение    требований    Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даём (даю)  свое согласие

администрации  города  Мурманска  и  её  структурным  подразделениям  на

обработку   моих  персональных  данных. Настоящее  согласие  выдано  без

ограничения срока его действия.

"_____"___________20__г.                        _______________(подпись)