Приложение N 2. Заявление на включение в состав участников в долгосрочную целевую программу "Обеспечение жильем молодых семей города Мурманска" на 2011-2015 годы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 20 декабря 2012 г. N 3037 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
(с изменениями от 15 декабря 2011 г., 20 декабря 2012 г.)

                                            _______________________________

Регистрационный номер _________                        (Кому)

"___" ____________ 201____ г.               от ____________________________

______________________________,                      (ФИО заявителя)

(подпись   лица,   принявшего               ______________________________,

заявление)                                  проживающего (ей) по адресу в

                                            настоящее время _______________

                                            _______________________________

                                            контактный телефон ____________

                                            моб. тел. _____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной целевой программы

"Обеспечение  жильем  молодых  и  многодетных  семей  города  Мурманска" на

2011-2015 годы/долгосрочной  целевой  программы "Поддержка и стимулирование

жилищного  строительства  в Мурманской области" на 2011-2015 годы (ненужное

зачеркнуть) молодую семью в составе:

     1. Заявителя ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     паспорт серия ________ N ___________, выдан _________________________,

                                                       (кем, когда)

     зарегистрированного по адресу: ______________________________________,

     место работы ________________________________________________________.

     2. Супруги (супруга) заявителя ______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     паспорт серия ________ N __________, выдан __________________________,

                                                       (кем, когда)

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________,

     место работы ________________________________________________________.

     3. Детей заявителя:

     3.1. _________________________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего 14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N ________, выданное (ый) ____________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     3.2. _________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего 14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N ________, выданное (ый) ____________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     3.3. _________________________________________________________________

                              (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для ребенка,  достигшего  14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N _________, выданное (ый) ___________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     4. В настоящее время семья проживает (проставить X):

     - квартира  (комната) в государственном жилищном фонде (жилищном фонде

Мурманской области, жилищном фонде Российской Федерации) ___;

     - квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде ___;

     - квартира (комната) с  не  полностью  выплаченным  паем  в  доме ЖСК,

ЖК ___;

     - квартира в частной собственности ___;

     - индивидуальный  жилой дом или его часть, находящаяся в собственности

граждан ___;

     - арендуемое жилое помещение ___;

     - служебная площадь ___;

     - общежитие ___;

     - другое ___.

     5. Состою на учете по улучшению жилищных условий с "__" ________ года.

     6. Доход семьи составляет:

ФИО члена семьи	Название источника дохода (место работы)	Сумма дохода за последние 6 мес. (руб.)	Средний месячный доход (руб.)

     Средний совокупный доход семьи в месяц: _______ (руб.).

     Доход на одного члена семьи в месяц: ________________ (руб.).

     7. Члены  семьи  имеют  в  собственности  следующие  виды недвижимого

имущества (да/нет):

     - жилье (адрес, общ. площадь) ______________________________________;

     - незастроенные участки земли ______________________________________;

     - дачи и садовые домики ____________________________________________;

     - другие виды недвижимости _________________________________________.

     8. Предполагаемыми  источниками  средств  на  покрытие  разницы между

стоимостью  жилья  и размером предоставляемой социальной выплатой являются

(отметьте нужные источники средств, указав их размер):

     - продажа имеющегося жилья (сумма, руб.) ___________________________;

     - получение ипотечного кредита (сумма, руб.) _______________________;

     - использование сбережений (сумма, руб.) ___________________________;

     - другие источники (сумма, руб.) ___________________________________.

     9. Планируем  рождение  ребенка  в  период  с 2012-2015 годы? ДА, НЕТ

(нужное подчеркнуть)

     Если ДА, то в каком году? В 20__ году.

     В случае,  если  на  момент  подачи  заявления заявительница (супруга

заявителя) беременна, указать срок беременности __________________ недель.

     Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, предоставленные мною

в настоящем заявлении, достоверны.

     С  условиями  участия  в  долгосрочной целевой программе "Обеспечение

жильем   молодых    и    многодетных    семей    города    Мурманска"   на

2011-2015 годы/долгосрочной целевой  программы 'Поддержка и стимулирование

жилищного строительства в Мурманской  области" на 2011-2015 годы (ненужное

зачеркнуть),  а  также   порядком  и   регламентом   к   данной  программе

ознакомлен (ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы (проставить X):

N п/п	Наименование документа	Заявитель	Супруг (а) заявителя	Дети
1.	Копии паспортов
2.	Копия свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка младше 14 лет
3.	Копия свидетельства о браке или о расторжении брака
4.	Копии трудовых книжек
5.	Копия трудового договора
6.	Документы с места работы о размере совокупного дохода за последние 6 месяцев
7.	Документы, подтверждающие доход по вкладам, страховым выплатам, арендной плате и пр.
8.	Справка о регистрации членов молодой семьи по месту жительства/месту пребывания по форме N 9
9.	Справка об отсутствии или наличии в собственности у гражданина жилых помещений по городу Мурманску и Мурманской области, предоставляемая Государственным унитарным предприятием технической инвентаризации Мурманской области
10.	Документ об отсутствии или наличии в собственности у гражданина жилых помещений по городу Мурманску и Мурманской области, предоставляемый управлением Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Мурманской области
11.	Копия постановления администрации города Мурманска о признании молодой семьи нуждающейся в жилом помещении

     "___" __________ 20__ г.       _________________ (подпись заявителя)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                            (линия отрыва)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     Регистрационный номер __________________ "___" __________ 20__ г.

    _____________________________________ ________  _____________________

   (должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)

     Конт. тел. _____________