Приложение N 2. Заявление на включение в состав участников в долгосрочную целевую программу "Обеспечение жильем молодых семей города Мурманска" на 2011-2015 годы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 18 апреля 2013 г. N 858 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
(с изменениями от 15 декабря 2011 г., 20 декабря 2012 г.
18 апреля 2013 г.)

                                            _______________________________

Регистрационный номер _________                        (Кому)

"___" ____________ 201____ г.               от ____________________________

______________________________,                      (ФИО заявителя)

(подпись   лица,   принявшего               ______________________________,

заявление)                                  проживающего (ей) по адресу в

                                            настоящее время _______________

                                            _______________________________

                                            контактный телефон ____________

                                            моб. тел. _____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной целевой программы

"Обеспечение  жильем  молодых  и  многодетных  семей  города  Мурманска" на

2011-2015 годы/долгосрочной  целевой  программы "Поддержка и стимулирование

жилищного  строительства  в Мурманской области" на 2011-2015 годы (ненужное

зачеркнуть) молодую семью в составе:

     1. Заявителя ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     паспорт серия ________ N ___________, выдан _________________________,

                                                       (кем, когда)

     зарегистрированного по адресу: ______________________________________,

     место работы ________________________________________________________.

     2. Супруги (супруга) заявителя ______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     паспорт серия ________ N __________, выдан __________________________,

                                                       (кем, когда)

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________,

     место работы ________________________________________________________.

     3. Детей заявителя:

     3.1. _________________________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего 14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N ________, выданное (ый) ____________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     3.2. _________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего 14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N ________, выданное (ый) ____________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     3.3. _________________________________________________________________

                              (ф.и.о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении/паспорт  (для ребенка,  достигшего  14 лет)

     (ненужное вычеркнуть)

     серия _________ N _________, выданное (ый) ___________________________

     ___________________________________________ "__" _________________ г.,

     зарегистрированной (ого) по адресу: _________________________________.

     4. В настоящее время семья проживает (проставить X):

     - квартира  (комната) в государственном жилищном фонде (жилищном фонде

Мурманской области, жилищном фонде Российской Федерации) ___;

     - квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде ___;

     - квартира (комната) с  не  полностью  выплаченным  паем  в  доме ЖСК,

ЖК ___;

     - квартира в частной собственности ___;

     - индивидуальный  жилой дом или его часть, находящаяся в собственности

граждан ___;

     - арендуемое жилое помещение ___;

     - служебная площадь ___;

     - общежитие ___;

     - другое ___.

     5. Состою на учете по улучшению жилищных условий с "__" ________ года.

     6. Доход семьи составляет:

ФИО члена семьи	Название источника дохода (место работы)	Сумма дохода за последние 6 мес. (руб.)	Средний месячный доход (руб.)

     Средний совокупный доход семьи в месяц: _______ (руб.).

     Доход на одного члена семьи в месяц: ________________ (руб.).

     7. Члены  семьи  имеют  в  собственности  следующие  виды недвижимого

имущества (да/нет):

     - жилье (адрес, общ. площадь) ______________________________________;

     - незастроенные участки земли ______________________________________;

     - дачи и садовые домики ____________________________________________;

     - другие виды недвижимости _________________________________________.

     8. Предполагаемыми  источниками  средств  на  покрытие  разницы между

стоимостью  жилья  и размером предоставляемой социальной выплатой являются

(отметьте нужные источники средств, указав их размер):

     - продажа имеющегося жилья (сумма, руб.) ___________________________;

     - получение ипотечного кредита (сумма, руб.) _______________________;

     - использование сбережений (сумма, руб.) ___________________________;

     - другие источники (сумма, руб.) ___________________________________.

     9. Планируем  рождение  ребенка  в  период  с 2012-2015 годы? ДА, НЕТ

(нужное подчеркнуть)

     Если ДА, то в каком году? В 20__ году.

     В случае,  если  на  момент  подачи  заявления заявительница