Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников долгосрочной целевой программы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 26 апреля 2013 г. N 919 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 26 апреля 2013 г.)

Регистрационный номер ________            ________________________

"____"________________201___г.                  (Кому)

______________________________            от _____________________

(подпись    лица,   принявшего               (ФИО заявителя)

          заявление)                      _______________________,

                                          проживающего (ей)     по

                                          адресу    в    настоящее

                                          время __________________

                                          контактный телефон _____

                                          моб. тел. ______________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной  целевой

программы "Обеспечение жильем  молодых и многодетных семей  города

Мурманска"  на  2011-2015  годы/долгосрочной   целевой   программы

"Поддержка и стимулирование жилищного строительства  в  Мурманской

области" на 2011-2015 годы (ненужное зачеркнуть)  молодую  семью в

составе:

1. Заявителя ____________________________________________________,

             (фамилия,    имя,     отчество,    дата     рождения)

паспорт серия____ N______, выдан ________________________________,

                                           (кем, когда)

зарегистрированного по адресу:___________________________________,

место работы ____________________________________________________.

2. Супруги (супруга) заявителя __________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

паспорт серия ___N______, выдан _________________________________,

                                          (кем, когда)

зарегистрированной (ого) по адресу: _____________________________,

место работы ____________________________________________________.

3. Детей заявителя:

3.1. _____________________________________________________________

                     (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ______N_________, выданное (ый) ____________________________

____________________________________________ "__"______________г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: _____________________________.

3.2. _____________________________________________________________

                    (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка,  достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____N__________, выданное (ый) ____________________________

_____________________________________________ "__"_____________г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: _____________________________.

3.3. _____________________________________________________________

                    (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка,  достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ______N_________, выданное (ый) ____________________________

___________________________________ "____" ____________________г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: _____________________________.

4. В    настоящее    время    семья   проживает   (проставить  X):

- квартира (комната) в государственном  жилищном  фонде  (жилищном

фонде Мурманской области,  жилищном  фонде  Российской  Федерации)

_________________________________________________________________;

- квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде _____________;

- квартира (комната) с не полностью выплаченным паем в  доме  ЖСК,

ЖК ______________________________________________________________;

- квартира в частной собственности ______________________________;

- индивидуальный  жилой   дом  или  его   часть,   находящаяся   в

собственности граждан ___________________________________________;

- арендуемое жилое помещение ____________________________________;

- служебная площадь _____________________________________________;

- общежитие _____________________________________________________;

- другое ________________________________________________________.

5. Состою на учете по улучшению жилищных условий с "__"______года.

6. Доход семьи составляет:

ФИО члена семьи	Название источника дохода (место работы)	Сумма дохода за последние 6 мес. (руб.)	Средний месячный доход (руб.)

Средний совокупный доход семьи в месяц: ____________________(руб.)

Доход на одного члена семьи в месяц: _______________________(руб.)

7. Члены семьи имеют в собственности  следующие  виды  недвижимого

имущества (да/нет):

- жилье (адрес, общ. площадь) ___________________________________;

- незастроенные участки земли ___________________________________;

- дачи и садовые домики _________________________________________;

- другие виды недвижимости ______________________________________.

8. Предполагаемыми источниками средств на покрытие  разницы  между

стоимостью жилья и размером  предоставляемой  социальной  выплатой

являются (отметьте нужные источники средств,  указав  их  размер):

- продажа имеющегося жилья (сумма, руб.) ________________________;

- получение ипотечного кредита (сумма, руб.) ____________________;

- использование сбережений (сумма, руб.) ________________________;

- другие источники (сумма, руб.) ________________________________.

9. Планируем рождение ребенка в период с 2012-2015 годы?  ДА,  НЕТ

(нужное подчеркнуть)  Если  ДА,  то  в  каком  году?  в 20__ году.

В случае, если на момент подачи заявления  заявительница  (супруга

заявителя)   беременна,    указать   срок   беременности   недель.

     Я и члены моей семьи:

- подтверждаем,   что   сведения,   предоставленные   в  настоящем

заявлении, достоверны;

- согласны        на      обработку      персональных      данных.

     С   условиями   участия  в  долгосрочной  целевой   программе

"Обеспечение жильем молодых и многодетных семей города  Мурманска"

на  2011-2015 годы/долгосрочной  целевой  программы  "Поддержка  и

стимулирование жилищного строительства в  Мурманской  области"  на

2011-2015   годы   (ненужное   зачеркнуть),  а  также  порядком  и

регламентом   к  данной   программе   ознакомлен (ны)  и  обязуюсь

(обязуемся) их выполнять.

     К   заявлению    мною   прилагаются    следующие    документы

проставить X):

N п/п	Наименование документа	Заявитель	Супруг (а) заявителя	Дети
1.	Копии паспортов
2.	Копия свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка младше 14 лет
3.	Копия свидетельства о браке или о расторжении брака
4.	Копии трудовых книжек
5.	Копия трудового договора
6.	Документы с места работы о размере совокупного дохода за последние 6 месяцев
7.	Документы, подтверждающие доход по вкладам, страховым выплатам, арендной плате и пр.
8.	Справка о регистрации граждан (членов семьи) по месту пребывания и по месту жительства в жилом помещении и информации о жилом помещении
9.	Справка о наличии или отсутствии прав отдельного лица (члена семьи) на недвижимое имущество по городу Мурманску и Мурманской области, предоставляемую Государственным унитарным предприятием технической инвентаризации Мурманской области
10.	Документ о правах отдельного лица (члена семьи) на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории города Мурманска и Мурманской области на каждого члена семьи, действительный на момент подачи заявления, предоставляемый Управлением Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Мурманской области.
11.	Копия постановления администрации города Мурманска о признании семьи нуждающейся в жилом помещении

"__"______20__г.               _______________ (подпись заявителя)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(линия отрыва)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы  приняты

Регистрационный номер ________________"_____" ____________20____г.

__________________________________ __________ ____________________

      (должность лица,              (подпись) (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)

Конт. тел. ________