Приложение N 3. Заключение отдела охраны прав несовершеннолетних комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности (невозможности) гражданина быть усыновителем

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 27 мая 2014 г. N 1580 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о возможности
быть усыновителем и учёт граждан,
желающих усыновить ребенка (детей)"
(с изменениями от 27 мая 2013 г., 27 мая 2014 г.)

         Заключение отдела охраны прав несовершеннолетних

      комитета по образованию администрации города Мурманска

    о возможности (невозможности) гражданина быть усыновителем

Ф.И.О.(полностью) ________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Адрес место жительства, индекс ___________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика семьи  (состав,  длительность  брака  (при  наличии

повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт

общения с детьми, взаимоотношения  между  членами  семьи,  наличие

близких  родственников   и   их  отношение  к  решению  гражданина

усыновить ребёнка, характерологические  особенности  кандидатов  в

усыновители ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________

__________________________________________________________________

Характеристика  состояния  здоровья   (общее  состояние  здоровья,

отсутствие  заболеваний,   препятствующих   передаче   ребёнка  на

усыновление) _____________________________________________________

__________________________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной  платы,  иные

виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным  минимумом,

установленным в регионе)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Мотивы    для    приёма    ребёнка    на    воспитание   в   семью

Пожелания   граждан   по   кандидатуре   ребёнка   (пол,  возраст,

особенности   характера,   внешности,    согласие   кандидатов   в

усыновители    на    передачу    ребенка,   имеющего    отклонения

в развитии) ______________________________________________________

Заключение о возможности (невозможности) граждан (-ина) __________

                                          (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

быть кандидатом в усыновители.

Начальник отдела охраны прав

несовершеннолетних комитета

по образованию                       ______________         Ф.И.О.

                                       (подпись)

МП.