Приложение N 3. Заключение отдела охраны прав несовершеннолетних комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 13 ноября 2014 г. N 3715 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о возможности
быть усыновителем и учёт граждан,
желающих усыновить ребенка (детей)"
(с изменениями от 27 мая 2013 г.,
27 мая, 13 ноября 2014 г.)

       Администрация города Мурманска

          КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

     Отдел охраны прав несовершеннолетних

        пр. Героев-североморцев, д. 33,

 г. Мурманск, 183031 тел./факс (815-2) 43-38-11

         e-mail: pravadeti@yandex.ru

              _______ N _________

         на _________ от ______________

                              Заключение

       отдела охраны прав несовершеннолетних комитета по образованию

       администрации города Мурманска о возможности гражданина12 быть

                усыновителем или опекуном (попечителем)13

   Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ___________

________________________________________________________________________

   Дата рождения _____, зарегистрированный по адресу: __________________

________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

   Ф.И.О. (полностью,  отчество  - при  наличии)  второго  супруга  (при

наличии либо в случае обращения обоих супругов) ________________________

________________________________________________________________________

   Дата рождения ___________, зарегистрированный по адресу: ____________

________________________________________________________________________

                    (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ____________________________________________

                                         (с указанием почтового

________________________________________________________________________

                               индекса)

   Характеристика  семьи   (состав,   длительность   брака  (при наличии

повторного брака  указать наличие  детей  от  предыдущего  брака),  опыт

общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи,  наличие  близких

родственников   и   их   отношение   к    приему    ребенка   в   семью,

характерологические   особенности   кандидата  в   усыновители,  опекуны

(попечители),   приёмные   родители,   патронатные   воспитатели);   при

усыновлении  (удочерении)  ребенка  одним  из  супругов  указать наличие

согласия второго супруга на усыновление (удочерение),  при  установлении

опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов  семьи  с

учетом   мнения  детей,  достигших  10-летнего   возраста,   проживающих

совместно   с   гражданином,   выразившим   желание    стать    опекуном

(попечителем), на прием ребенка (детей) в семью) _______________________

________________________________________________________________________

   Образование и профессиональная деятельность _________________________

   Характеристика   состояния   здоровья   (общее   состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению) ________

________________________________________________________________________

   Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды

доходов,   соотношение   размера   дохода   с   прожиточным   минимумом,

установленным в регионе) _______________________________________________

   Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью _____________

________________________________________________________________________

   Пожелания граждан по кандидатуре  ребенка (детей)  (количество детей,

пол,  возраст,  особенности  характера,  внешности,  согласие/несогласие

гражданина  принять  в семью ребенка,  имеющего отклонения в развитии; в

случае согласия гражданина принять в  семью  такого  ребенка  необходимо

указать наличие у гражданина условий  для воспитания такого  ребенка,  а

также  дать  оценку  соответствия   пожеланий  гражданина   относительно

количества и возраста  детей, которых  он  хочет  принять  в семью,  его

возможностям):

________________________________________________________________________

   Заключение о возможности/невозможности граждан (ина) ________________

________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей))

быть кандидатами (ом) в усыновители:

________________________________________________________________________

        (в том числе: если количество детей, которых гражданин

________________________________________________________________________

   желает принять в семью, больше, чем позволяют его социально-бытовые

                              условия,

________________________________________________________________________

    указывается количество детей, которых гражданин имеет возможность

                               принять

________________________________________________________________________

        в семью, а также указывается рекомендуемый органом опеки и

                       попечительства возраст

________________________________________________________________________

   ребенка (детей), который может быть передан на воспитание в данную

                              семью)

   Начальник отдела

охраны прав несовершеннолетних _________________ _______________________

                                    подпись       фамилия, имя, отчество

                              М.П.

   12 гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется  одно

заключение;

   13 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства.