Приложение N 5. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 10 апреля 2014 г. N 988 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 26 апреля 2013 г.
10 апреля 2014 г.)

                           _______________________________________

                                          (Кому)

                           от ____________________________________

                                       (ФИО заявителя)

                           ______________________________________,

                           проживающего (ей) по адресу в настоящее

                           время _________________________________

                           _______________________________________

                           контактный телефон ____________________

                           моб. тел. _____________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне, __________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный ___________________

"___" __________  ____ г.,  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты  на  приобретение   (строительство)  жилья  на

территории     муниципального    образования    город    Мурманск.

     Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

па паспорт: серия _______ N ___________, выданный ________________

"___" __________ ____ г., проживает по адресу: __________________;

дети:

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Серия, номер свидетельства о рождении (паспорта), кем и когда выдано	Проживает по адресу

     Согласен (на) на исключение  меня  из  очереди  на  улучшение

жилищных   условий   после   приобретения   жилого   помещения   с

использованием  средств  социальной  выплаты,  предоставляемой  на

основании свидетельства.

     К     заявлению     прилагаются     следующие      документы:

     1) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     2) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     3) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     4) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     5) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     6) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     7) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     8) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     9) _________________________________________________________;

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     10) ________________________________________________________.

       (наименование  и  номер   документа,  кем  и  когда  выдан)

     С условиями получения и использования свидетельства

ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять. __________________________

                                        (дата) (подпись) (Ф.И.О.)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1) ___________________________________ _____________________.

                    (Ф.И.О.)                      (подпись)

     2) ___________________________________ _____________________.

                    (Ф.И.О.)                      (подпись)

     3) ___________________________________ _____________________.

                    (Ф.И.О.)                      (подпись)