Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту
Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание
стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо
принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на
воспитание в иных установленных семейным законодательством
Российской Федерации формах
Дата обследования "___" ________________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование __
____________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни _____________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: ___________________________________________________________
(когда и кем выдан)
место жительства __________________________________________________,
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания ___________________________________________________
____________________________________________________________________
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Образование ________________________________________________________
Профессиональная деятельность ______________________________________
____________________________________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности и рабочего
телефона)
Жилая площадь, на которой проживает ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
составляет _____ кв.м, состоит из ____________ комнат, размер каждой
комнаты: _________ А.м, ____________ А.м, _______ кв.м на этаже в
_________ этажном доме.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты, сухие, светлые, проходные,
количество окон и прочее) _______________________________________________
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): __________________________.
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________
Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр,
занятий ________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке
и проживающие фактически):
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Место работы, должность или место учебы |
Родственное отношение |
С какого времени проживает на данной площади |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ______________
____________________________________________________________________
(характер взаимоотношений между членами семьи,
особенности общения с детьми, детей ме
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.